ВВЕДЕНИЕ
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в собирательную систему почек. Заболевание проявляется поллакиурией, абдоминальным болевым синдромом, часто протекая бессимптомно. Встречаемость рефлюкса при инфекции мочевых путей варьирует от 30 до 40% [1]. У каждого второго ребенка ПМР сочетается с дисфункцией мочевого пузыря [2]. Причем некоторые авторы считают, что именно дисфункция играет основную роль в патогенезе заболевания [3].
По данным источников литературы, у детей с ПМР чаще встречаются два варианта нарушений: дисфункциональное мочеиспускание (увеличение объема МП и уретральная гиперактивность) и гиперактивный мочевой пузырь [3], в том числе с вариантами их сочетания [4]. Хирургическое устранение обратного заброса мочи в почку не влияет на имеющуюся дисфункцию мочевого пузыря [5]. Кроме того, доказана прямая связь между риском повреждения почечной паренхимы и дисфункциями мочеиспускания [6].
Цель исследования – изучить состояние мочевого пузыря у детей с ПМР исходно, а также отследить изменения после эндоскопической коррекции рефлюкса (ЭКР) и в отдаленном периоде (через 1 год).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследуемую группу вошли 35 детей от 4 до 15 лет с диагнозом ПМР, из них 12 мальчиков и 23 девочки. Двусторонний рефлюкс наблюдали у 16 (45,7%) пациентов, односторонний – у 19 (54,3%), причем левосторонний процесс – у 12, правосторонний – у 7 детей. Пациенты были обследованы до ЭКР по методике Sting-uri, стабильным имплантом ДАМ+, через 1 мес после процедуры и через 1 год. Обследование проводили при использовании домашнего урофлоуметрического мониторинга в течение 2 сут на урофлоуметре модели «СИГМА», вариант F (регистрационное удостоверение РЗН № 2020/11522 от 05.08.2020).
Рентгенологический контроль (микционная цисто-уретрография): исходно и через 1 год после коррекции. Для разработки референсных значений скоростного и объемного профиля мочеиспускания использовали группу сравнения: 121 пациент от 4 до 14 лет, из них 63 мальчика и 58 девочки, не имеющие расстройств мочеиспускания и другой урологической патологии. Мониторинг у них проводили на базе краевой детской клинической больницы в условиях отдельной палаты. Использовали статистический анализ малой выборки с помощью коэффициента Стьюдента–Фишера, кси-квадрат и корреляционный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Варьирование показателей объема и максимальной скорости в исследуемых группах и группе контроля отражены в табл. 1.
Как видно их проведенных расчетов, достоверных отличий ни по одному их этих четырех показателей в группах мы не выявили.
Для оценки показателей профиля мочеиспускания, всех детей разделили на 6 подгрупп согласно возрасту и полу: 4–7, 8–11 и 12–14 лет (отдельно девочки и мальчики). Данное разделение было необходимо, так как в этих группах у здоровых детей выявлены разные референсные значения объемного и скоростного профиля мочеиспускания.
Динамика показателей объемного профиля исходно, через 1 мес после ЭКР и через 1 год при негативных цистограммах, а также сравнение с возрастной нормой у девочек 3 возрастных подгрупп представлены в табл. 2. Изменения скоростного профиля мочеиспусканий в мониторинге у девочек исходно, через 1 мес после ЭКР и через 1 год при негативных цистограммах, а также сравнение с возрастной нормой представлены в табл. 3.
Динамика показателей объемного профиля исходно, через 1 мес после ЭКР и через год при негативных цистограммах, а также сравнение с возрастной нормой, у мальчиков трех возрастных подгрупп представлены в табл. 4.
Изменения скоростного профиля мочеиспусканий в мониторинге у мальчиков исходно, через 1 мес после ЭКР и через 1 год при негативных цистограммах, а также сравнение с возрастной нормой представлены в табл. 5.
Таблица 1. Показатели объемов и максимальной скорости потока в группах по данным домашней урофлоуметрии, УФМ-сигма
Table 1. Indicators of volume and maximum flow velocity in groups according to home uroflowmetry, UFM-sigma
| Показатели группы / Indicators groups | Минимальный объем мочеиспускания, М±SD / Minimum volume urination, M±SD | Среднеэффективный объем мочеиспускания, М±SD / Average effective volume urination, M±SD | Максимальный объем мочеиспускания, М±SD / Maximum volume urination, M±SD | Максимальная скорость мочеиспускания, М±SD / Maximum speed urination, M±SD |
|---|---|---|---|---|
| Дети с ПМР, n=11 Children with VUR, n=11 | 30,3±12,4 | 152,1±59,3 | 347,3±177,7 | 18,8±4,8 |
| Дети 1 мес после ЭКР, n=15 Children 1 month after ECR, n=15 | 44,5±35,6 | 143,7±51,4 | 256,8±96,5 | 18,8±5,5 |
| Дети в ремиссии ПМР, n=19 Children in remission of VUR, n=19 | 41,3±39,7 | 123,1±75,4 | 238,3±129,5 | 19,0±11,2 |
Примечание. Достоверной разницы по показателям между группами не выявлено. ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ЭКР – эндоскопическая коррекция рефлюкса.
Note. There was no significant difference in indicators between the groups. VUR – vesicoureteral reflux; ECR – endoscopic correction of reflux.
Таблица 2. Объемный профиль у девочек в норме и при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
Table 2. Volume profile in girls normal and with vesicoureteral reflux
| Показатель / Indicator | V0 | V100 | V200 | V300 | V400 | V500 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Девочки 4–7 лет (возрастная норма) Girls 4–7 years old (age norm) | 22 | 53,1 | 17,5 | 7,3 | 0 | 0 |
| Девочки 4–7 лет с ПМР, n=4 Girls 4–7 years old with VUR, n=4 | 62,9 | 26,1 | 6,5 | 0 | 4,4 | 0 |
| Девочки 4–7 лет через 1 мес после ЭКР, n=5 Girls 4–7 years old 1 month after ECR, n=5 | 52,3 | 18,4 | 19 | 5,34 | 1 | 0 |
| Девочки 4–7 лет через 1 год после ЭКР, n=6 Girls 4–7 years old 1 year after ECR, n=6 | 53,8 | 35,2 | 9,6 | 1,2 | 0 | 0 |
| Девочки 8–11 лет (возрастная норма) Girls 8–11 years old (age norm) | 14,8 | 47,6 | 24,6 | 10,8 | 2,2 | 0 |
| Девочки 8–11 лет с ПМР, n=1 Girls aged 8–11 with VUR, n=1 | 47,1 | 11,8 | 17,6 | 5,9 | 0 | 17,6 |
| Девочки 8–11 лет через 1 мес после ЭКР, n=3 Girls aged 8–11 years 1 month after ECR, n=3 | 14,1 | 50,8 | 25,9 | 6,1 | 3 | 0 |
| Девочки 8–11 лет через 1 год после ЭКР, n=7 Girls aged 8–11 years 1 year after ECR, n=7 | 25,9 | 38,4 | 16,9 | 15,5 | 1,7 | 1,6 |
| Девочки 12–14 лет (возрастная норма) Girls 12–14 years old (age norm) | 10,3 | 30,9 | 35,1 | 12,5 | 9,2 | 2 |
| Девочки 12–14 лет с ПМР, n=0 Girls aged 12–14 with VUR, n=0 | - | - | - | - | - | - |
| Девочки 12–14 лет через 1 мес после ЭКР, n=2 Girls 12–14 years old 1 month after ECR, n=2 | 14,3 | 75 | 10,7 | 0 | 0 | 0 |
| Девочки 12–14 лет через 1 год после ЭКР, n=1 Girls aged 12–14 years 1 year after ECR, n=1 | 0 | 58,3 | 41,7 | 0 | 0 | 0 |
Примечание. Здесь и в табл. 4: V0 – количество объемов от 0 до 100 мл, %; V100 – количество объемов от 100 до 200 мл, %; V200 – количество объемов от 200 до 300 мл, %; V300 – количество объемов от 300 до 400 мл, %; V400 – количество объемов от 400 до 500 мл, %; V500 – количество объемов от 500 мл и более, %; ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ЭКР –эндоскопическая коррекция рефлюкса.
Note. Here and in Table 4: V0 – number of volumes from 0 to 100 ml, %; V100 – number of volumes from 100 to 200 ml, %; V200 –number of volumes from 200 to 300 ml, %; V300 – number of volumes from 300 to 400 ml, %; V400 – number of volumes from 400 to 500 ml, %; V500 – the number of volumes of 500 ml or more, %; VUR – vesicoureteral reflux; ECR – endoscopic correction of reflux.
Динамика объемного профиля у девочек в зависимости от возраста, наличия ПМР и изменения по сравнению с нормальными значениями показаны на рис. 1.
Для объемного по оси Х откладывали значения объема, а по оси У – процент встречаемости в мониторинге. Динамика скоростного профиля у девочек в зависимости от возраста, наличия ПМР и изменения по сравнению с нормальными значениями представлены на рис. 2.
Для скоростного по оси Х откладывают значения центилей скоростей от 97 до 0 слева направо, по оси У –процент встречаемости в мониторинге. На рис. 3 и 4 показаны аналогичные данные для мальчиков разных возрастов.
Динамика остаточной мочи у детей с рефлюксом и после ЭКР: исходно – 58,2±9,1% а далее снижение через 1 год после коррекции до 34,38±23,3% (р=0,0019) (рис. 5).
Рис. 1. Динамика изменения объемного профиля у девочек
Fig. 1. Dynamics of volume profile changes in girls
Таблица 3. Скоростной профиль у девочек в норме и при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
Table 3. Velocity profile in girls normal and with vesicoureteral reflux
| Показатель / Indicator | Q0 | Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Девочки 4–7 лет (возрастная норма) Girls 4–7 years old (age norm) | 10,2 | 29,4 | 37,2 | 20,2 | 2,9 | 0,1 | 0 |
| Девочки 4–7 лет с ПМР, n=4 Girls 4–7 years old with VUR, n=4 | 1,4 | 15,3 | 21 | 12,6 | 22 | 7,1 | 20,4 |
| Девочки 4–7 лет через 1 мес после ЭКР, n=5 Girls 4–7 years old 1 month after ECR, n=5 | 0,58 | 7,1 | 20,3 | 34,2 | 31,1 | 4,12 | 2,58 |
| Девочки 4–7 лет через 1 год после ЭКР, n=6 Girls 4–7 years old 1 year after ECR, n=6 | 5 | 2,9 | 13,9 | 23,8 | 22,6 | 16,5 | 15,2 |
| Девочки 8–11 лет с ПМР, n=1 Girls aged 8–11 with VUR, n=1 | 32,5 | 30,9 | 32,1 | 3,2 | 1,3 | 0 | 0 |
| Девочки 8–11 лет с ПМР, n=1 Girls aged 8–11 with VUR, n=1 | 0 | 0 | 40 | 46,7 | 13,3 | 0 | 0 |
| Девочки 8–11 лет через 1 мес после ЭКР, n=3 Girls aged 8–11 years 1 month after ECR, n=3 | 0 | 2,7 | 2,7 | 38,8 | 29,2 | 20,9 | 5,6 |
| Девочки 8–11 лет через 1 год после ЭКР, n=7 Girls aged 8–11 years 1 year after ECR, n=7 | 9 | 7,9 | 20 | 19,3 | 18 | 12,7 | 12,9 |
| Девочки 12–14 лет (возрастная норма) Girls 12–14 years old (age norm) | 28,2 | 31,1 | 33,2 | 5,9 | 1,4 | 0,1 | 0 |
| Девочки 12–14 лет с ПМР, n=0 Girls aged 12–14 with VUR, n=0 | - | - | - | - | - | - | - |
| Девочки 12–14 лет через 1 мес после ЭКР, n=2 Girls 12–14 years old 1 month after ECR, n=2 | 0 | 0 | 25 | 67,8 | 7,2 | 0 | 0 |
| Девочки 12–14 лет через 1 год после ЭКР, n=1 Girls aged 12–14 years 1 year after ECR, n=1 | 33 | 50 | 16,7 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Примечание. Здесь и в табл. 5: Q0 – диапазон скоростей 90–95 центиль, %; Q1 – диапазон скоростей 75–90 центиль, %; Q2 –диапазон скоростей 50–75 центиль, %; Q3 – диапазон скоростей 25–50 центиль, %; Q4 – диапазон скоростей 25–10 центиль, %; Q5 – диапазон скоростей 10–55 центиль, %; Q6 – диапазон скоростей 5–0 центиль, %; ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ЭКР – эндоскопическая коррекция рефлюкса.
Note. Here and in Table 5: Q0 – speed range 90–95 centile, %; Q1 – speed range 75–90 centile, %; Q2 – speed range 50–75 centile, %; Q3 – speed range 25–50 centile, %; Q4 – speed range 25–10 centile, %; Q5 – speed range 10–55 centile, %; Q6 – speed range 5-0 centile, %; PMR – vesicoureteral reflux; ECR – endoscopic correction of reflux. VUR – vesicoureteral reflux; ECR – endoscopic correction of reflux.
Рис. 2. Динамика изменения скоростного профиля у девочек
Fig. 2. Dynamics of speed profile changes in girls
Рис. 3. Динамика изменения объемного профиля у мальчиков
Fig. 3. Dynamics of volume profile changes in boys
Таблица 4. Объемный профиль у мальчиков в норме и при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
Table 4. Volume profile in boys normal and with vesicoureteral reflux
| Показатель / Indicator | V0 | V100 | V200 | V300 | V400 | V500 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Мальчики 4–7 лет (возрастная норма) Boys 4–7 years old (age norm) | 38,8 | 51,1 | 10 | 0 | 0 | 0 |
| Мальчики 4–7 лет с ПМР, n=1 Boys 4–7 years old with VUR, n=1 | 63,6 | 36,4 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Мальчики 4–7 лет через 1 мес после ЭКР, n=4 Boys 4–7 years old 1 month after ECR, n=4 | 65,7 | 30,6 | 3,7 | 0 | 0 | 0 |
| Мальчики 4–7 лет через 1 год после ЭКР, n=3 Boys 4–7 years old 1 year after ECR, n=3 | 80,7 | 17 | 2,3 | 0 | 0 | 0 |
| Мальчики 8–11 лет (возрастная норма) Boys 8–11 years old (age norm) | 22,4 | 51,2 | 22,5 | 3,8 | 0 | 0 |
| Мальчики с ПМР, n=3 Boys with VUR, n=3 | 27,2 | 42,3 | 18,9 | 5,6 | 3,9 | 1,9 |
| Мальчики 8–11 лет через 1 мес после ЭКР, n=1 Boys aged 8–11 years 1 month after ECR, n=1 | 25 | 41,7 | 16,7 | 16,7 | 0 | 0 |
| Мальчики 8–11 лет через 1 год после ЭКР, n=1 Boys aged 8–11 years 1 year after ECR, n=1 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Мальчики 12–14 лет (возрастная норма) Boys 12–14 years old (age norm) | 9,7 | 35 | 32,1 | 16,8 | 6,4 | 0 |
| Мальчики 12–14 лет с ПМР, n=1 Boys aged 12–14 with VUR, n=1 | 40 | 0 | 30 | 10 | 10 | 10 |
| Мальчики 12–14 лет через 1 мес после ЭКР, n=0 Boys 12–14 years old 1 month after ECR, n=0 | - | - | - | - | - | - |
| Мальчики 12–14 лет через 1 год после ЭКР, n=1 Boys 12–14 years old 1 year after ECR, n=1 | 27,3 | 54,5 | 0 | 9,1 | 9,1 | 0 |
Таблица 5. Скоростной профиль у мальчиков в норме и при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
Table 5. Velocity profile in boys normal and with vesicoureteral reflux
| Показатель / Indicator | Q0 | Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Мальчики 4–7 лет (возрастная норма) Boys 4–7 years old (age norm) | 2,8 | 21,8 | 42,8 | 27,9 | 4,5 | 0,2 | 0 |
| Мальчики 4–7 лет с ПМР, n=1 Boys 4–7 years old with VUR, n=1 | 10 | 30 | 30 | 10 | 10 | 0 | 0 |
| Мальчики 4–7 лет через 1 мес после ЭКР, n=4 Boys 4–7 years old 1 month after ECR, n=4 | 15,4 | 7,8 | 24,2 | 30,2 | 14,9 | 7,2 | 0 |
| Мальчики 4–7 лет через 1 год после ЭКР, n=3 Boys 4–7 years old 1 year after ECR, n=3 | 2,2 | 14,4 | 32,2 | 36,2 | 12,6 | 2,3 | 0 |
| Мальчики 8–11 лет (возрастная норма) Boys 8–11 years old (age norm) | 6,2 | 27,5 | 40,3 | 23,6 | 2,2 | 0,1 | 0 |
| Мальчики с ПМР, n=3 Boys with VUR, n=3 | 21,4 | 10,3 | 49,3 | 13 | 0 | 0 | 5,9 |
| Мальчики 8–11 лет через 1 мес после ЭКР, n=1 Boys aged 8–11 years 1 month after ECR, n=1 | 58,3 | 8,3 | 25 | 8,3 | 0 | 0 | 0 |
| Мальчики 8–11 лет через 1 год после ЭКР, n=1 Boys aged 8–11 years 1 year after ECR, n=1 | 0 | 0 | 5,9 | 17,6 | 50 | 20,6 | 5,9 |
| Мальчики 12–14 лет (возрастная норма) Boys 12–14 years old (age norm) | 13,7 | 30,2 | 35,4 | 19,3 | 1,1 | 0,4 | 13,7 |
| Мальчики 12–14 лет с ПМР, n=1 Boys aged 12–14 with VUR, n=1 | 0 | 20 | 20 | 40 | 20 | 0 | 0 |
| Мальчики 12–14 лет через 1 мес после ЭКР, n=0 Boys 12–14 years old 1 month after ECR, n=0 | - | - | - | - | - | - | - |
| Мальчики 12–14 лет через 1 год после ЭКР, n=1 Boys 12–14 years old 1 year after ECR, n=1 | 9,1 | 36,4 | 27,3 | 9,1 | 9,1 | 9,1 | 9,1 |
Рис. 4. Динамика изменения скоростного профиля у мальчиков
Fig. 4. Dynamics of speed profile changes in boys
Рис. 5. Динамика остаточной мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и после эндоскопической коррекции рефлюкса, %
Fig. 5. Dynamics of residual urine in children with vesicoureteral reflux and after endoscopic correction of reflux, %
ОБСУЖДЕНИЕ
1-я возрастная группа (девочки от 4 до 7 лет): в объемном профиле при наличии ПМР больше, чем в норме процент мочеиспусканий до 100 мл и >400 мл. В скоростном профиле преобладают мочеиспускания с низкими потоками (Q5; Q6). После проведения ЭКР через 1 мес отмечена динамика: снижаются, но остаются отличными от нормальных значений объемы до 100 мл и совсем уходят объемы >400 мл. Низкие же потоки (Q5; Q6) превышают значение нормы как исходно, так и через 1 год, лишь немного снижаясь через 1 мес после ЭКР.
2-я возрастная группа (мальчики от 4 до 7 лет): в объемном профиле при наличии ПМР больше, чем в норме процент мочеиспусканий до 100 мл. В скоростном профиле выше, чем в норме процент стремительных мочеиспусканий (Q0; Q1), и также выше процент мочеиспусканий с низкими потоками (Q5; Q6). После ЭКР через 1 мес и через 1 год сохраняется высокий процент, мочеиспусканий объемом до 100 мл, имея тенденцию к увеличению. Процент мочеиспусканий с высокой скоростью уходит через 1 год после коррекции, а мочеиспускания с низкими потоками (Q5; Q6) превышают показатели нормы и через 1 год.
3-я возрастная группа (девочки от 8–11 лет): в объемном профиле при наличии ПМР больше, чем в норме процент мочеиспусканий до 100 мл и >500 мл. В скоростном профиле преобладают мочеиспускания с низкими потоками (Q5; Q6). После ЭКР через 1 мес отмечена динамика: снижаются практически до нормальных значений объемы до 100 мл и совсем уходят объемы >400 мл, но через 1 год процент низких объемов снова возрастает. Низкие же потоки (Q5; Q6) превышают значение нормы как исходно, так и через 1 год, лишь снижаясь через 1 мес после ЭКР.
4-я возрастная группа (мальчики от 8–11 лет): объемный профиль при ПМР был очень близок к нормальному (незначительные отклонения: чуть больше мочеиспусканий до 100 мл и меньше до 200 мл). В скоростном профиле выше, чем в норме процент стремительных мочеиспусканий (Q0; Q1), и также выше процент мочеиспусканий с низкими потоками (Q5; Q6). После ЭКР через 1 мес профиль несколько отличается от нормы: снижается процент мочеиспусканий 100–200 и увеличивается в диапазоне 300–400 мл. Обструктивные мочеиспускания полностью уходят, но нарастает процент мочеиспусканий с высокой скоростью (стремительных). Через 1 год снова нарастает процент, мочеиспусканий объемами до 100 мл и с низкими потоками (Q5; Q6).
5-я возрастная группа (девочки от 12–14 лет): после ЭКР через 1 мес преобладают объемы до 200 мл, низкие же потоки (Q5; Q6) превышают значение нормы, мочеиспускания с высокими скоростями полностью отсутствуют. Через 1 год после, несмотря на небольшую динамику по объемному профилю (преобладают объемы до 200 мл и отсутствуют объемы >300 мл), а в скоростном профиле преобладают мочеиспускания с высокой скоростью (Q0; Q1).
6-я возрастная группа (мальчики от 12–14 лет): в объемном профиле при наличии ПМР – больше чем в норме процент мочеиспусканий до 100 мл и >500 мл. В скоростном профиле выше, чем в норме процент мочеиспусканий с низкими потоками (Q6). После проведения ЭКР через 1 год: сохраняется больше чем в норме процент мочеиспусканий до 100 мл, совсем уходят объемы >500 мл. В скоростном профиле несколько больше как мочеиспусканий с высокой скоростью (Q1), так и обструктивных (Q4; Q5).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Все дети с ПМР имеют отклонения от нормальных значений объемного и скоростного профиля мочеиспускания как при наличии рентгенологически подтвержденного обратного заброса мочи, так и при его отсутствии. При подтвержденном ПМР во всех возрастных группах превалирует увеличение процента микционных объемов до 100 в возрастных группах 4–7 и 8–11 лет и до 200 в возрастных группах 12–14 лет. Также при ПМР в скоростном профиле у девочек 4–7 и 8–11 лет преобладают отличия, связанные с увеличением потоков мочи с низкой скоростью (обструктивные); у мальчиков же 4–7 и 8–11 лет сочетание более высокого процента, в отличие от возрастной нормы как стремительных, так и обструктивных мочеиспусканий.
- Объемы, превышающие 400 мл, характерны при рефлюксе для девочек 4–7 и 8–11 лет, а также мальчиков 12–14 лет. У мальчиков 4–7 и 8–11 лет и девочек 12–14 лет данный факт не отмечен.
- Изменение профилей как скоростного, так и объемного варьирует относительно возраста и пола, что связано с созреванием системы управления и рефлексами мочеиспускания.
- Хирургическая (эндоскопическая) коррекция рефлюкса влияет на объемный и скоростной профили мочеиспускания, но не нормализовывает их.
- Несмотря на коррекцию обратного заброса мочи и негативные цистограммы, у детей сохраняются изменения объемов и скоростей мочеиспусканий, отличные от возрастной нормы. У большого количества пациентов выявлены низкие потоки мочи.
- Исчезновение после коррекции больших объемов мочеиспускания >400 мл указывает на уменьшение объема возврата мочи в чашечно-лоханочную систему, что также косвенно подтверждается снижением процента остаточной мочи.
Таким образом, целесообразно проводить обследование (урофлоуметрический мониторинг) и лечение детей с ПМР до хирургического лечения, тем самым имея возможность улучшить фон и эффективность оперативных вмешательств или совсем от них отказаться.
ЛИТЕРАТУРА
- Chang CL, Yang SS, Hsu CK, Chen CH, Chang SJ. Effectiveness of various treatment modalities in children with vesicoureteral reflux grades II-IV: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Paediatr Open. 2023;7(1): 002096. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2023-002096
- Meena J, Mathew G, Hari P, Sinha A, Bagga A. Prevalence of Bladder and Bowel Dysfunction in Toilet-Trained Children With Urinary Tract Infection and/or Primary Vesicoureteral Reflux: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pediatr. 2020;8:84. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00084
- Sjöström S, Sillén U, Bachelard M, Hansson S, Stokland E. Spontaneous resolution of high grade infantile vesicoureteral reflux. J Urol. 2004;172(2):694-8. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000130747.89561.cf
- Sillén U, Bachelard M, Hermanson G, Hjälmås K. Gross bilateral reflux in infants: gradual decrease of initial detrusor hypercontractility. J Urol. 1996;155(2):668-72. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66494-2
- Lombel RM, Brakeman PR, Sack BS, Butani L. Urologic Considerations in Pediatric Chronic Kidney Disease. Adv Chronic Kidney Dis. 2022;29(3):308-17. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2022.02.006
- Abrahamsson K, Jodal U, Sixt R, Olsson I, Sillén U. Estimation of renal function in children and adolescents with spinal dysraphism. J Urol. 2008;179(6):2407-9. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.01.167